病人权利和责任法案

在科视诊所, 我们力求提供公平的优质护理, 对每位病人和家属的需求作出反应并负责任. 我们致力于确保每个病人都得到尊重，并在护理中被视为平等的合作伙伴. 您可以通过成为您的医疗团队的积极和知情的合作伙伴来帮助我们确保您的医疗保健体验安全.

作为我们的病人，我们想确保你明白你的权利和责任.

患者账单信息

作为患者的责任:

代表您处理保险索赔, 你必须向我们提供准确的, 在您访问时为您提供最新的保险信息. 你的保险信息通常在你加入保险计划时寄给你的保险卡上. 每次来门诊都带着这张卡.

因为每个保险计划都是独一无二的, 你有责任了解你的健康保险的好处和义务. 如果您有与您的保险有关的具体问题，请查看您的计划的文献或与您的保险代表交谈, 免赔额或共同支付额.

您的访问的共同付款应在您被医疗保健提供者看到的当天到期.

某些医疗服务的费用可能在您访问当天到期. 这些金额将与您在诊所或在您访问之前通过电话由患者账户专家讨论.

如果有必要取消你的预约, 我们要求您在预约前至少48小时打电话. 未能及时取消预约的患者可能会被收取取消预约的费用. 屡次未能按时赴约的患者将被终止执业.

确保及时沟通检测结果和其他来自诊所的信息, 您必须向我们提供您当前的人口统计信息, 包括地址和电话号码. 如果您提供给我们一个无线/手机号码, 你同意我们用这个号码接电话.

作为病人，我们对你的责任是:

你们访问后，我们将代表你们向保险公司提出索赔.

我们将为每位患者提供出色的平衡, 详细说明活动(费用和付款)的月度报表. 该声明上的任何患者责任余额应在声明后30天内到期.

我们的患者可以使用以下付款方式.

  • 现金、支票或汇票
  • 借记卡
  • Visa, Mastercard, Discover
  • CareCredit
  • 电子支票提款

没有医疗保险的病人需要支付诊所规定的最低金额，用于当天的服务. 患者账户专家可以在您访问时为您提供帮助.

病人可亲临诊所或致电(217) 366-1382.

你的帐目结单

因年度免赔额而不在保险范围内的服务, 是否值得, 共同保险, non-covered服务, 通常和习惯或终止福利是病人的责任.

您的月度账单将反映在之前的结算周期中评估到您帐户的费用的患者责任部分. 每月的费用应在“报表日”起30天内付清.“结算单日期”出现在你的对账单的右上角. 你的对账单底部的中间部分显示了你以前的对账单中的账龄余额.

诊所保留对90天或更长时间未付账单的任何余额征收财务费用的权利. 这是通过采取你欠你的最后一个账户的余额，并减去任何未付的财务费用, 以及在本结算周期的前27天内收到的任何付款和贷方. 逾期90天仍未结余的任何部分将收取财务费用. 我方在贵方首次收到服务账单之日起90天内收到的款项将记入贵方账户，该等已支付金额不会产生财务费用.

逾期90天以上的任何财务费用将按每月1.5%的定期利率(即18%的年百分比利率)或固定利率$计算.每月50元，以较多者为准.

退款政策

全球赌博十大网站 does not issue refunds on accounts with outstanding claims or balances; with upcoming scheduled services with any 全球赌博十大网站 provider; or for credit balances less than the price of a post年龄 stamp and reasonable processing costs.

您的计费权利

如果你认为你的账单是错的，或者你需要更多关于账单上某笔交易的信息, 在我们向你方发送第一份出现错误或问题的对账单后60天内，尽快函告我方, 地址如下:

全球赌博十大网站
客服部
101 W. 大学大街.
香槟，伊利诺伊州61820

你也可以打电话给我们，但这样做并不保留你的权利.

在您的信中，您必须向我们提供以下信息:

  • 您的姓名和账号
  • 可疑错误的金额
  • 描述错误并解释，如果可以的话，为什么你认为存在错误. 如果你需要更多的信息，描述你不确定的项目.

我们收到您的书面通知后，您的权利和我们的责任

我们将在30天内回复你的来信, 除非我们在那之前纠正了错误. 90天内, 我们要么改正错误，要么解释为什么我们认为对账单是正确的.

在我们收到你的信之后, 我们不会试图收取你所质疑的任何金额, 或在我们调查期间，在作出适当更正或解释为何我们认为对账单是正确的之前，将您报告为违约. 我们可以继续向您收取您所询问的金额，包括任何财务费用. 你不必支付你的结算单中有问题的部分, 但你有义务支付帐单中没有问题的部分.

如果我们发现你方的对账单有误, 您无需支付与任何有疑问金额相关的财务费用. 你的对账单是否正确, 诊所保留收取财务费用的权利，费用由您负责, 而且你还得补足被质疑的金额. 无论哪种情况，我们都将向您发送一份账单，说明您所欠的金额和到期日期.

如果你不能支付我们认为你所欠的金额，我们可能会举报你拖欠. 然而, 如果我们的解释不让你满意，你在10天内写信给我们, 告诉我们你仍然拒绝付款, 我们必须告诉我们向您报告的任何人，您对账单有疑问. 我们还必须告诉你我们举报过你的人的名字. 我们必须告诉我们举报你的人, 这件事在我们之间已经解决了.

病人的权利

作为科视诊所的患者，您有权:

获得尊重 & 安全护理

  • 收到体贴, 尊重和富有同情心的医疗保健，无论你的年龄, 性别, 比赛, 国家的起源, 宗教, 性取向, 性别认同或残疾或其他受有关法律保护的身分.
  • 期待诊所员工的礼貌和帮助的关注和理解.
  • 无论经济状况如何，在紧急情况下都能得到及时治疗.
  • 知道什么时候学生、住院医生或其他实习生参与了你的护理. 
  • 你的文化和个人价值观、信仰和愿望得到尊重了吗. 

有效的沟通 & 参与护理决策

  • 在访问过程中以你能理解的方式获取信息. 这包括沟通协助, 如手语和外语翻译免费提供.
  • 获取我们对您的健康状况了解的完整和最新信息, 诊断, 治疗及预后.
  • 作为共同的决策者参与你的护理计划.
  • 请求处理. 然而, 你对医疗保健作出决定的权利并不意味着你可以要求在医学上不必要或不适当的治疗或服务.
  • 在法律允许的情况下，准备预先指示并接受符合您意愿的护理.
  • 选择一个人来为你做医疗决定，如果在某些时候你无法做出这些决定.

知情同意

  • 对你的护理做出决定. 您或您的法定代理人应期望收到给予知情同意所需的信息, 包括建议的程序和治疗方案以及它们的风险和益处. 您有权在法律允许的范围内拒绝治疗, 并被告知这一行为的医疗后果.
  • 在不影响您的护理的情况下，同意或拒绝参与研究.
  • 同意或拒绝录音, 照片, 制作的影片或其他影像, 除非是为了证明身份, 诊断或治疗.

隐私、机密性 & 医疗记录

  • 你的护理是否有隐私和保密的治疗和沟通.
  • 打电话索取一份你的医疗记录副本 (217) 366-9656.

投诉 & 不满

  • 通过与工作人员交谈，对护理或服务提出问题或表达关切, 包括管理人员和/或病人联络人 (217) 366-8034.
  • 通过填写和提交一份 在线评论卡.

病人的责任

作为科视诊所的患者，您有责任:

  • 提供关于您的健康的准确和完整的信息, address, 电话号码, 出生日期, 保险公司及雇主.
  • 给我们提供完整准确的病史. 此病史包括您正在服用的所有处方药和非处方药.
  • 告诉我们你正在接受的所有治疗和干预措施，并报告你健康方面的意外变化.
  • 如果你不明白你的治疗计划，问问题，并作出明智的决定，你的护理.
  • 至少提前48小时预约或取消预约.
  • 遵循您的医疗保健提供者在治疗过程中开出的建议和建议. 如果您的拒绝治疗使我们无法根据道德和专业标准提供适当的护理, 我们可能需要在给予您合理的通知后终止与您的关系.
  • 对拒绝治疗或不遵守指示的后果负责. 
  • 对他人和财产的语言和行为要体贴, 包括当你感到愤怒时控制自己的行为.
  • 对科视诊所员工或其他病人的信息保密.
  • 未经科视诊所工作人员许可，禁止拍照、录像或录音. 
  • 把贵重物品留在家里，只带必要的物品. 科视诊所不负责任何丢失或被盗的贵重物品.
  • 履行与科视诊所约定的任何财务义务. 这包括向我们提供有关您的付款来源和支付账单能力的正确信息.

告知个人关于非歧视和无障碍要求的通知

全球赌博十大网站遵守适用的联邦民权法，不存在种族歧视, color, 国家的起源, 年龄, 残疾, 或性. 科视诊所不会因为种族而排斥他人或区别对待他们, color, 国家的起源, 年龄, 残疾, 或性.

科Christie诊所免费提供以下辅助及服务:

  • 残疾人士与艾滋病服务机构有效沟通, 如合格的手语翻译和其他格式的书面信息(大字体), audio, 无障碍电子格式, 其他格式);
  • 为母语不是英语的人提供语言服务, 比如合格的口译员和用其他语言写的信息

如果你需要这些服务, 请确保您在预约之前通知临床部门这一需求，以确保他们为您的访问进行协调.

如果您认为科视诊所未能提供这些服务或以其他方式基于种族进行歧视, color, 国家的起源, 年龄, 残疾, 或性, 你可以向1557协调员提出申诉, 101 W. 大学大街.(217) 366-1200， (217) 366-1294, compliance@t-select.net. 你可以亲自或通过邮寄、传真或电子邮件提出申诉. 如果你需要帮助来提出申诉，Section 1557协调员可以帮助你.

你也可以向美国司法部提出民权申诉.S. 卫生与公众服务部, 以电子方式通过民权办公室投诉门户网站, 可以在 http://ocrportal.美国卫生和公众Services部.gov/ocr/portal/lobby.jsf，或通过邮件或电话:U.S. 卫生与公众服务部，独立大道南200号.W.华盛顿特区卫生与公众服务部大楼509F室，2011 - 800-868-1019,800-537-7697 (TDD). 投诉表格可于 http://www.美国卫生和公众Services部.gov/civil-rights/filing-a-complaint/index.html.  

全球赌博十大网站遵守适用的联邦民权法，不存在种族歧视, color, 国家的起源, 年龄, 残疾, 或性.

经济责任

作为我们的病人, 您有责任在接受医疗保健服务之前确认您的保险计划的福利.

科视诊所不负责收取保险金或协商解决有争议的索赔. 作为我们的病人, 无论预期的保险范围如何，您都有责任支付诊所的所有费用. 科视诊所不接受保险公司“通常和惯例”的低收费决定.

在签名卡上签名, 你方同意支付所有托收费用, 包括合理的律师费, 在收取你欠科Christie诊所的任何及所有债务时可能产生的债务.

全球赌博十大网站遵守适用的联邦民权法，不存在种族歧视, color, 国家的起源, 年龄, 残疾, 或性.


注意:如果你说英语，语言援助服务，免费提供给你. 电话:(217)366-1200 (TTY: 1(888) 391-0412).

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (217) 366-1200 (TTY: 1(888) 391-0412).

UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystaki z bezpłatnej pomocy językowej. zadzwowopodnumber (217) 366-1200 (TTY: 1(888) 391-0412).

注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電(217)366-1200 (tty: 1(888) 391-0412).

주의:한국어를사용하시는경우，언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다.1-217-366-1200 (tty: 1-888-391-0412)번으로전화해주십시오.

PAUNAWA:Kung nagsasalita ka ng Tagalog, Maaari kang gumami ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad.Tumawag sa (217) 366-1200 (TTY: 1(888) 391-0412).

ملحوظة:إذاكنتتتحدثاذكراللغة،فإنخدماتالمساعدةاللغويةتتوافرلكبالمجان.اتصلبرقم1-217-366-1200(رقمهاتفالصموالبكم:1-888-391-0412).

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خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں ۔ کال کریں 1-217-366-1200 (TTY: 1(888) 391-0412).

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ध्यान दें:यदि आप हिंदी बोलते हैं तो आपके लिए मुफ्त में भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं। (217) 366-1200 (TTY: 1(888) 391-0412). पर कॉल करें।

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